Uzbekistan Digital Health Platform - Integrations
0.10.0 - draft
Uzbekistan Digital Health Platform - Integrations
0.10.0 - draft
This page is part of the Uzbekistan Digital Health Platform - Integrations (v0.10.0: Releases Draft) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) v5.0.0. This is the current published version. For a full list of available versions, see the Directory of published versions
На этой странице представлены переводы с языка оригинала, на котором былонаписано руководство. Информацию об этих переводах и инструкции попредоставлению отзывов о переводах можно найти здесь.
(Пока без изменений)
Онкологический регистр теперь представлен моделью FHIR, построенной по образцу mCODE там, где это позволяют данные регистра. Cancer Condition содержит диагноз, идентификатор регистра, латеральность и обстоятельства выявления, Cancer Episode Of Care объединяет курс лечения, а Cancer Encounter - визит в его рамках. Шесть профилей Observation фиксируют морфологию и поведение опухоли, степень дифференцировки, метастазы, категории TNM и стадию TNM.
Для кодирования используются ICD-10, ICD-O-3, SNOMED CT и LOINC там, где они есть, а локальные системы кодов - для понятий регистра, таких как обстоятельства выявления, метод подтверждения и цель лечения. Три ConceptMap переводят собственные справочные идентификаторы регистра для статуса, ICD-10 и топографии ICD-O-3 в коды, которые ожидает DHP.
У регистра гепатитов тоже есть модель: Hepatitis Patient, Condition, Episode Of Care, Encounter, профили Observation для лабораторных и ультразвуковых исследований, а также Questionnaire и ответ на него для опросника лечения - вместо непрофилированных примеров, которые поставлялись в 0.9.0. Записи несут идентификатор регистра в системе https://dhp.uz/fhir/core/sid/reg/uz/hepatitis. Сопоставление регистра гепатитов описывает каждое поле.
Код операции в выписной карте формы 066 теперь код ICHI. Form 066 Surgical Procedure профилирует Procedure, на который ссылается раздел хирургических вмешательств, и привязывает Procedure.code к ICHI Codes Accepted by DMED. Раньше раздел принимал любой Procedure.
ICHI Codes Accepted by DMED перечисляет 6 853 кода, которые есть в DMED: 6 176 из 9 428 стержневых кодов, публикуемых ВОЗ сейчас, плюс 677 кодов, которые ВОЗ с тех пор убрала. Убранные помечены inactive в системе кодов и допускаются здесь, чтобы записи, уже имеющиеся в DMED, оставались валидными, но использовать их в дальнейшем не следует. Процедуру, которую платформа кодирует сама, выбирают из ICHI Codes в UZ Core.
Категории риска по предтестовой вероятности ИБС теперь публикуются здесь. Опросник предтестовой вероятности ИБС уже использовал их в ответах на вопрос о категории риска, но под каноническим URL UZ Core, которого нет ни в одном релизе UZ Core.
Гайд собирается на основе UZ Core 0.10.0, где публикуется система кодов ICHI, нужная форме 066, и привязка Procedure.code ослаблена до extensible.
Опросники по сахарному диабету, онкогематологии, раку молочной железы, раку шейки матки и фертильности теперь содержат Questionnaire.code из screening-code-cs UZ Core, как уже содержали остальные четыре скрининговых опросника.
Ответ на опросник фертильности с установленным бесплодием показывает два диагноза по МКБ-10, каждый из которых записан отдельным Condition (первый, второй), чей evidence ссылается на этот ответ.
Опросники по сахарному диабету и сердечно-сосудистому риску теперь подсчитывают баллы по тем ответам, которые в них действительно есть. Опросник диабета сравнивал возраст, окружность талии и семейный анамнез с кодами, которых нет ни в одном варианте ответа, поэтому эти вопросы всегда давали 0 баллов; опросник сердечно-сосудистого риска сравнивал курение с устаревшим локальным кодом, поэтому курящие искались в половине таблицы ВОЗ/МОАГ для некурящих. Ответы не изменились.
Версии всех артефактов имеют вид MAJOR.MINOR.PATCH. Опросник скрининга сахарного диабета и шаблон скринингового анкетирования объявляли версии 1.0 и 1.1; теперь они объявляют 1.0.0 и 1.1.0.
Каждый опросник теперь указывает интеграцию, к которой относится, в контексте использования program: у девяти скрининговых опросников и опросника по гепатиту его не было, и на странице опросников они оставались без группы. В Integration Area добавлен код hepatitis, а screening теперь охватывает всю скрининговую службу, а не только скрининг рака шейки матки и молочной железы.
Системы идентификаторов Скрининга теперь следуют шаблону https://dhp.uz/fhir/core/sid/{namespace}/{country}/{type}. У двух из них не было сегмента пространства имён, а идентификатор случая общественного здравоохранения находился в пространстве организаций, хотя идентифицирует случаи, а не организации. Записи и случаи перенесены в пространство doc, тип программы - в общую систему программ prg, которую любая программа здравоохранения может использовать со своим значением. Значения идентификаторов не меняются; отправителям нужно сменить систему:
| Идентификатор | Прежняя система | Новая система |
|---|---|---|
| Запись Скрининга | https://dhp.uz/fhir/core/sid/uz/screening |
https://dhp.uz/fhir/core/sid/doc/uz/screening |
| Случай общественного здравоохранения | https://dhp.uz/fhir/core/sid/org/uz/screening |
https://dhp.uz/fhir/core/sid/doc/uz/screening-case |
| Тип программы скрининга | https://dhp.uz/fhir/core/sid/uz/screening-program-type |
https://dhp.uz/fhir/core/sid/prg/uz/program |
Система имён для ПИНФЛ Узбекистана удалена. ПИНФЛ - это национальный идентификатор, который UZ Core уже определяет как https://dhp.uz/fhir/core/sid/pid/uz/ni; передавайте его в этой системе вместо https://dhp.uz/fhir/core/sid/uz/pinfl.
Вопрос infertility-icd-diagnosis опросника фертильности теперь имеет тип coding с привязкой к МКБ-10 и допускает несколько ответов вместо свободного текста string. Ответы должны передавать по одному valueCoding на каждый диагноз вместо valueString.
Коды категорий риска ИБС low, medium и high сохраняются, но их система меняется с https://terminology.dhp.uz/fhir/core/CodeSystem/ihd-risk-category-cs на https://terminology.dhp.uz/fhir/integrations/CodeSystem/ihd-risk-category-cs.
Девять скрининговых опросников, используемых DMed, опубликованы как определения: риск сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярная патология, сахарный диабет, предтестовая вероятность ИБС, онкогематология, рак молочной железы, рак шейки матки, гельминтозы и фертильность. Каждый подсчитывает ответы через calculatedExpression из SDC и относит сумму к категории риска - рак молочной железы, цереброваскулярная патология, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, - определяющей рекомендуемое наблюдение. Опросник сердечно-сосудистого риска и его категории риска перенесены сюда из UZ Core 0.9.0.
Терминология ответов для них включает ответы цереброваскулярного опросника об артериальном давлении, холестерине, сахарном диабете, заболеваниях сердца, семейном анамнезе, курении, алкоголе и стрессе и физической активности, тип боли в груди при ИБС, а также наборы значений ответов о сахарном диабете, употреблении табака, раке шейки матки и фертильности; последние три кодируются в SNOMED CT с узбекскими обозначениями.
Ресурсы, относящиеся к одной скрининговой программе, теперь несут идентификатор из новой системы имён типа скрининговой программы со значением кода программы в SNOMED CT. Его записывают и DMed, и система скрининга ВПЧ на клинических и рабочих ресурсах, но не на Patient, Practitioner и PractitionerRole.
Патоморфологическое заключение получило локальные коды на то, чего нет в SNOMED CT: подтипы морфологии при гистологии шейки матки, типы материала при биопсии шейки матки и цитологии молочной железы, а также типы хирургических вмешательств на молочной железе. Гистологический тип опухоли молочной железы пополнился восемью подтипами.
Скрининговые опросники теперь указывают интеграцию, из которой они происходят, в контексте использования program с кодом из области интеграции: запрос GET [base]/Questionnaire?context-type-value=program$https://terminology.dhp.uz/fhir/integrations/CodeSystem/integration-area-cs|screening возвращает формы одной службы, а страница опросников группирует список форм так же.
Локальные коды заменены кодами SNOMED CT везде, где есть подходящее понятие, а локальным кодовым системам оставлен остаток: четыре составных описания цвета и консистенции в типе выделений из влагалища, один код в характере мочеиспускания, IV степень в степени ожирения и «относительно удовлетворительное» в общем состоянии; состояние подмышечных и интрамаммарных лимфоузлов теперь целиком из SNOMED CT.
Наборы значений расширены ответами, которых не хватало исходным формам: по одному понятию SNOMED CT в оценке при пальпации молочной железы и исходе беременности, «не изменено» и «выражена» в ретромаммарном пространстве и подкожной жировой клетчатке, шесть обозначений в дополнениях участков тела и диагностических процедур.
Дополнение LOINC лабораторных исследований скрининга теперь объявляет версию 2.82.0 вместо 2.82.
Из примера пациента с гепатитом убрано гражданство: iso-3166-2-vs в UZ Core объявляет обязательное дополнение к urn:iso:std:iso:3166, которого нет ни в одном FHIR-пакете, поэтому валидатор отклоняет любой экземпляр, связанный с этим набором. Гражданство вернётся, когда набор значений в core будет исправлен.
Руководство теперь собирается на UZ Core 0.9.0. Ни одно из его несовместимых изменений этого руководства не затрагивает.
meta и meta.source теперь 1..1 и Must Support в профилях Screening Composition, DiagnosticReport, DocumentReference, Observation и ServiceRequest, а инвариант требует https://dhp.uz/fhir/source/screening или https://dhp.uz/fhir/source/dmed, указывающего создавшую ресурс систему. Существующие экземпляры должны его добавить.
Код врача акушера-гинеколога в ролях скрининга сокращён с his_centre_obstetrics_gynecology_obstetrician_gynecologist до his_centre_obgyn_obstetrician_gynecologist.
Локальные коды, покрытые SNOMED CT, удалены и должны быть переведены: scrn-0019-00003, scrn-0019-00005, scrn-0019-00006 и scrn-0019-00008 (выделения из влагалища), scrn-0016-00001, scrn-0016-00002 и scrn-0016-00003 (мочеиспускание), scrn-0048-00001 и scrn-0048-00002 (состояние подмышечных лимфоузлов). Степень ожирения также сменила допустимые понятия SNOMED CT с 162864005 и 83911000119104 на 443371000124107, 443381000124105 и 819948005.
Страницы скрининга, туберкулёза, наркологии, психиатрии и листа нетрудоспособности теперь открываются диаграммой модели ресурсов - на каждом из трёх языков.
Пункт меню и заголовок страницы «Формы» переименованы в «Опросники».
Теперь охвачен наркологический регистр. Narcology EpisodeOfCare - это регистрация пациента, несущая группу динамического наблюдения, в которую он помещён, Narcology Observation - решение врачебно-консультативной комиссии, а Narcology and Psychiatry Flag - сведения регистра, которые медицинский работник должен знать до начала лечения пациента, такие как социальная опасность или принудительное лечение. Группы наблюдения кодируются группами типов эпизода, а флаги - кодами флагов регистра и статусов флага; каждая из этих систем сопоставлена с SNOMED CT: группы типов, флаги регистра и типы ресурсов.
Психиатрический регистр построен по той же модели и использует ту же терминологию и тот же профиль Flag. Psychiatry EpisodeOfCare несёт регистрацию, её вид услуги и группу наблюдения, Psychiatry Condition - диагноз, а Psychiatry Commission Observation - заключение комиссии. Регистрации идентифицируются через системы имён наркологического и психиатрического регистров.
Интеграция скрининга существенно улучшена. Теперь она охватывает весь патоморфологический маршрут: Screening Pathology Service Request назначает исследование и указывает в деталях заказа, какой материал направляется; Screening Breast Biopsy Service Request и Screening Breast Biopsy Procedure описывают саму биопсию, а Screening Specimen - собранный материал. Результаты возвращаются как наблюдения гистологии молочной железы, гистологии шейки матки, цитологии молочной железы и иммуногистохимии, а Screening Special Treatment Observation фиксирует лечение, полученное пациенткой до взятия материала.
Визуализация молочной железы теперь структурирована, а не записывается свободным текстом: Screening Mammography Observation и Screening Breast Ultrasound Observation записывают параметры всей молочной железы и характеристики очагового образования как компоненты.
Цикл скрининга теперь можно опубликовать как документ. Screening Composition собирает ответы на опросники, результаты каждого шага и итоговый диагноз в загружаемую сводку, поставляемую в виде примера документа-Bundle. Сами опросники опубликованы как определения с примерами ответов: риск рака молочной железы, риск рака шейки матки и форма осмотра женщины.
Шестьдесят кодовых систем и сто шесть наборов значений обеспечивают всю необходимую для этого терминологию. У УЗИ молочной железы есть набор значений для каждого описываемого параметра - от состава молочной железы по ACR и эхогенности фиброгландулярной ткани через форму, контур, эхогенность, ориентацию и васкуляризацию образования до состояния подмышечных и регионарных лимфоузлов. Патоморфологическое заключение покрывают гистологический тип опухоли молочной железы, степень дифференцировки при гистологии шейки матки, патологические стадии T, N и M, состояние края резекции, лимфоваскулярная инвазия, балл HER2 по иммуногистохимии, результат p16 и Йокогамская категория. У гинекологического осмотра свои наборы, среди них состояние шейки матки, выделения из влагалища и пролапс стенок влагалища, а у каждого вопроса опросников оценки риска есть набор значений для его ответов.
Четыре системы имён описывают идентификаторы, которыми обменивается Скрининг, - идентификатор опросника и код опросника, присваиваемые определению опросника, идентификатор случая общественного здравоохранения и исходный идентификатор формы 025, - а вместе с ними добавлена система имён для ПИНФЛ Узбекистана.
Screening DiagnosticReport теперь помечает supportingInfo как Must Support, чтобы патоморфологическое заключение могло нести лечение, полученное пациенткой до взятия материала, рядом со своими результатами, а не на назначившем их запросе.
Дополнения SNOMED CT для локализаций при скрининге и диагностических процедур получили обозначения для соска молочной железы и гистологического исследования, а коды наблюдений скрининга теперь допускают также код результата цитологии молочной железы. Дополнение для локализаций при скрининге объявляло версией дополняемого SNOMED CT значение 5.0.0 - версию FHIR; теперь оно объявляет выпуск SNOMED CT 2026.1.0, как и остальные дополнения SNOMED CT.
Руководство теперь построено на UZ Core 0.8.0, который несёт собственные несовместимые изменения. Три из них затрагивают это руководство: лабораторный запрос в форме 130 теперь соответствует UZ Core ServiceRequest, канонический URL которого перенесён с https://dhp.uz/fhir/core/StructureDefinition/uz-core-servicerequest-laboratory на https://dhp.uz/fhir/core/StructureDefinition/uz-core-servicerequest; code в UZ Core PractitionerRole стал обязательным, поэтому каждый PractitionerRole, которым обменивается это руководство, должен нести код должности; а коды типа покрытия перенумерованы, поэтому dtsj-treated-case в Coverage теперь covtp-0001-00001. Остальные перечислены в журнале изменений UZ Core.
Локальная кодовая система находок молочной железы, её дополнение SNOMED CT и ConceptMap между ними удалены. Находки маммографии ранее допускали весь SNOMED CT плюс один локальный код для макрокальцинатов; теперь набор перечисляет девять реально используемых понятий SNOMED CT. Находки, записанные под https://terminology.dhp.uz/fhir/integrations/CodeSystem/screening-breast-finding-cs, должны быть переписаны в SNOMED CT, а понятие SNOMED CT вне этих девяти больше не проходит валидацию.
На главной странице теперь изложено, как идентифицируются версии: артефакты несут версию руководства, его старшая и младшая версии следуют выпуску UZ Core, на котором построено руководство, а дополнения-переводы вместо этого несут версию дополняемой ими кодовой системы.
Первый опубликованный выпуск IG DHP Integrations. Нумерация начинается с 0.7.0, чтобы версия руководства совпадала с версией UZ Core, на которой оно основано. Предыдущего выпуска для сравнения нет, поэтому эта запись описывает содержимое руководства.
Четыре формы Министерства здравоохранения профилированы как FHIR-документы: форма 011, сеанс гемодиализа, форма 066, статистическая карта выбывшего из стационара, форма 066-1, статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара и форма 130, результаты лабораторных исследований. Для каждой есть пример документа-Bundle и страница сопоставления, связывающая каждое поле бумажной формы с элементом FHIR: форма 011, форма 066, форма 066-1 и форма 130.
Страница категории и идентификаторы документов описывает, как классифицируются документы - через кодовую систему категорий документов, содержащую номера форм Министерства здравоохранения, - и как официальные номера форм и номера шаблонов записываются наряду с идентификаторами отдельных экземпляров. Страница жизненный цикл клинического документа излагает используемые статусы Composition и переходы между ними.
Профиль UZ Core Encounter 066 добавляет расширение источник поступления, фиксирующее, откуда пациент поступил до госпитализации. Кодовая система роли диагноза охватывает роли, которые различают эти формы: от диагноза направившего учреждения и диагноза при поступлении через основной, конкурирующий, сопутствующий и фоновый диагнозы до ролей, связанных со смертью.
Данные по туберкулёзу из DHIS передаются отдельными ресурсами, а не документами, и сопоставлены поле за полем на странице интеграция по туберкулёзу. DHIS Condition содержит диагноз, DHIS Episode of Care объединяет диагностику, лечение и наблюдение пациента, DHIS Specimen описывает материал, собранный для лабораторного исследования, а DHIS Observation содержит результаты исследований и специализируется в микроскопию мазка мокроты с градацией бактериальной нагрузки, результаты рентгенографии грудной клетки и результаты на ВИЧ-коинфекцию.
Коды исходной системы опубликованы как кодовые системы - диагнозы, коды исследований, компоненты, результаты, методы, типы образцов, характеристики образцов и лекарственная чувствительность, - и каждая сопоставлена со стандартом, чтобы получателям не приходилось зависеть от локальных кодов: диагнозы, результаты, типы образцов и характеристики образцов - с SNOMED CT, диагностические исследования и компоненты лекарственной чувствительности - с LOINC.
Страница интеграция скрининга сопоставляет с FHIR систему скрининга рака шейки матки и раннего выявления рака молочной железы. Screening Patient и Screening Practitioner построены на профилях UZ Core; Screening ServiceRequest - направления на исследования; Screening Observation - результаты и биометрические измерения; Screening DiagnosticReport - итоговые заключения по маммографии, цитологии и кольпоскопии; Screening DocumentReference - формы согласия и протоколы.
Результаты кодируются системами BI-RADS, цитология шейки матки, кольпоскопия, ВПЧ, зона трансформации, находки маммографии, плотность молочной железы, качество изображения и квадрант молочной железы; последняя используется через расширение квадранта молочной железы, которое локализует находку. ConceptMap переводят результаты находок молочной железы, цитологии шейки матки, кольпоскопии и ВПЧ в SNOMED CT, а собственные роли специалистов программы - в национальные роли.
Страница листок нетрудоспособности описывает, как представляется листок нетрудоспособности. Sick Leave CarePlan - это сам случай, Sick Leave Observation содержит атрибуты, которые не помещаются в CarePlan, а Sick Leave RelatedPerson вместе с расширением даты рождения охватывает листки, выданные по уходу за членом семьи. Расширения фиксируют статус рабочего процесса и его историю с периодами действия, тип использования диагноза и связанное лицо, по уходу за которым выдан листок.
Сопутствующая терминология охватывает категорию листка (обычный, по уходу за ребёнком, для обучающихся, при выдаче в состоянии опьянения), компоненты наблюдения, которые фиксирует случай, его заключения, включая определение группы инвалидности, причину случая, городское или сельское проживание пациента, локальные статусы, через которые проходит случай, нарушения режима, место происшествия, промежуток между наступлением случая и обращением, степень родства при уходе за членом семьи и локальные классы визита. Для номеров листков есть отдельная система именования.
Девять кодовых систем являются дополнениями (supplements): они добавляют узбекские и русские обозначения к кодам, определённым в другом месте, а не вводят новые понятия. Они дополняют SNOMED CT для локализаций при туберкулёзе, локализаций при скрининге, диагностических процедур, кодов наблюдений скрининга, типов наблюдений и находок молочной железы; LOINC для лабораторных исследований; v3-ActCode для класса визита; и коды статуса запроса FHIR для статуса плана ухода.
Дополнения к SNOMED CT - временное решение. Ведётся полноценный перевод SNOMED CT на узбекский язык, и после его появления эти дополнения будут заменены им.
Диагнозы, не ограниченные более узким списком, привязаны к полному набору значений МКБ-10. Кодовая система локальных кодов наблюдений содержит единственное понятие - количество предыдущих госпитализаций, - которого нет ни в одном стандарте.
В каждом разделе есть реалистичные примеры: четыре документа-Bundle, а также пациенты, специалисты, организации, визиты, наблюдения, направления, образцы и заключения, на которые они ссылаются. Включены два примера опросников: шаблон сбора жалоб для гинекологов с примером ответа и опросник по лечению гепатитов B и C.